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DELF A1 · Partie 1 — Formulaire

Fiche de renseignements médicaux chez un nouveau médecin

Consigne

Vous habitez en France. Vous changez de médecin. Avant la consultation, on vous donne ce questionnaire de santé. Vous le remplissez et vous cochez les deux cases.

📋 12 champs à remplir

MAISON MÉDICALE SAINT-RÉMI — REIMS

Questionnaire de santé

déjà rempli — n’y touche pas
Situation de familleSituation de famille
Traitement en coursTraitement en cours

0/12 champs remplis — à l’examen, on remplit TOUT